Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Organisme / Université (obligatoire)

Fonction (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Code postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Pays (obligatoire)

N° de téléphone (obligatoire)

Adresse de messagerie (obligatoire)

Inscription au colloque : 100€ (80€ si inscription avant le 15 juillet)
Inscription au colloque

Participation aux repas inclus dans l’inscription
- Mercredi 25 septembre midi : ouinon
- Jeudi 26 septembre midi : ouinon
- Vendredi 27 septembre midi : ouinon

Repas de Gala à l’hôtel Westminster du Touquet – 26 septembre en soirée - 50€
participene participe pas

Participe à la visite en bus du Musée de la Céramique (retour sur Boulogne pour le dernier train de Paris) du vendredi 27 septembre après-midi
ouinon

Paiement : par chèquepar virement bancairepar virement administratif

TARIFS

Inscription étudiants* et personnels ULCO : gratuit (hors dîner de gala)
Inscription étudiants* hors ULCO : gratuit (hors déjeuners et dîner de gala)
Inscription avant 15 juillet : 80€00 (ce tarif comprend les trois déjeuners, le bus pour la sortie du jeudi 26 au Touquet et la sortie de terrain du vendredi 27 - hors dîner de gala)
Inscription après le 15 juillet : 100€00 (ce tarif comprend les trois déjeuners, la sortie du jeudi 26 au Touquet et la sortie de terrain le vendredi 27 - hors dîner de gala)
Inscription Dîner de gala : 50€00 (ou 30€00 - tarif étudiant)

Les règlements** se font exclusivement :
- par chèque à l’ordre de l’Agent comptable de l’ULCO, à envoyer à ULCO – Colloque TIT – Catherine Wadoux – 25 rue Saint-Louis – BP 774 – 62327 Boulogne-sur-Mer Cedex
- par virement bancaire (merci d’envoyer à inrent@univ-littoral.fr, copie du virement accompagnée du nom et prénom de la personne concernée)
- par virement administratif (merci d’envoyer le à inrent@univ-littoral.fr le bon de commande de l’inscription mentionnant le nom du participant)

TRÉSOR PUBLIC : Identifiant national de compte bancaire - RIB
Code banque : 10071 / Code guichet : 59000 / N° de compte : 00001028404 / Clé RIB : 56 / Domiciliation : TP LILLE

Identifiant international de compte bancaire - IBAN : FR76 1007 1590 0000 0010 2840 456 / BIC (Bank Identifier Code) : TRPUFRP1

* étudiants : merci de joindre un justificatif
** en cas de désistement, vous ne pourrez prétendre à un remboursement total ou partiel

Contact : Catherine Wadoux au 03.66.25.64.04

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Conformément aux articles 38, 39 et 40 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous bénéficiez d’un droit individuel d’accès, de rectification et de suppression des informations personnelles vous concernant.